對建立醫療健康服務大數據信息體系的幾點思考

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2019-04-19 來源:內蒙古自治區 阿拉善盟醫療保險管理中心 作者:甄世存 瀏覽:

對建立醫療健康服務大數據信息體系的幾點思考
   醫療健康大數據及其相關應用技術,已經開始逐步嵌入到我國醫療健康信息化管理系統的實際應用中。但是,由于醫療健康大數據數據容量大、數據類型散離、數據存儲方式多樣、數據資源含多重價值,數據信息專業性強、價值密度低、數據處理分析方式目前仍然在逐步拓展和處理分析模式控制理論正在形成過程中。使得醫療健康大數據的關聯分析、數據采集、數據存儲和二次升級利用都存在一定程度的不確定性。
一、背景:
   由于各種的原因,長期以來我國相關醫療健康服務信息化大數據和其相關信息化建設沒有國家對應的專業建設、治理、監督、分析評估機構,一直沿用行政部門宏觀監管,使用政府采購服務的模式進行醫療健康信息化相關大數據建設工作。政府購買服務后,醫療健康服務信息化和其相關大數據建設從系統規劃、結構形成、運行模式和功能拓展及其相關的底層設計,受到實際建設企業對國家醫療健康服務相關法律、政策、規范、標準認知和理解程度的限制;醫療健康服務信息化大數據的實際使用部門不能主導對其系統設計建設干涉能力;也就造成醫療健康服務信息化及其大數據的案列衍生出規范和標準的不一致。
  另外,我國尚沒有建立一套切實完整可行的醫療健康服務信息化編碼和加密體標準體系,一些企業套用國外相關醫療健康服務信息化編碼和加密體體系標準,更有一些企業直接將文本、數值、邏輯、圖像等醫療健康信息數據以原始格式記錄到數據庫或以對應通用格式文件磁盤空間內。沒有從數據管理的技術層面建立數據提取、交換和重建的編碼加密和權限管理機制。安全的醫療健康服務數據共享只能建立在網絡物理隔離的層面, 通過互聯網的數據共享存在直接或潛在的風險。
  歸納起來,當前醫療健康服務信息系統主要存在以下問題:一是大數據數據容量快速增漲與與利用技術能力不足的問題;二是數據資源分布節點增加與節點存儲技術多樣性與數據安全保護技術措施不足問題;三十是數據采集手段來源的多樣化與編碼體加密體系的缺失的問題;四是醫療健康服務應用類標準體系宏觀寬泛與實際應用的嚴格具體性的問題。這些問題是目前醫療健康服務信息大數據建設的首先要解決的問題。對醫療健康服務數據不進行編碼加密或直接錄入數據庫中建立的“大數據”系統不但可能喪失一個主權國家的基本信息安全權利。而且不能正確的反應我國醫療健康服務在國際上的實際能力。
 
二、建議:
1、建立完善的通用類數據、專業類數據、治理類數據編碼體系
   醫療健康服務一般是指由政府機構或特定的組織或企業經辦部門,通過帶強制執行的政策法規或自愿締結的契約,在一定區域人群范圍內,對服務人群進行集中統籌或自愿醫療健康服務。醫療健康服務數據信息系統涉及的相干數據信息不但包含個人基本信息、機構基本信息、企業基本信息、組織協會基本信息等多種類型的通用類數據。而且涉及醫療健康服務專業檢查、治療、藥品等專業數據;還涉及服務能力、政策執行能力和政策執行有效性評估等多種治理類信息數據;衍生出不同的決策治理和效果評價指標。國家治理監督部門急需出臺有醫療健康服務歷史沿革性質的通用類數據、專業類數據、治理類數據編碼加密體系。筆者建議:
2、建立通用類醫療健康服務數據非對稱加密規范
   鑒于涉及醫療健康服務和醫療保障信息數據的通用類數據具有開放源可控性差、應用廣泛、數據來源觸及范圍廣、數據二次升級利用率高的特性。對于醫療健康服務信息系統采集的通用類數據應該采用非對稱加密的原則,加密和解密使用不同密鑰的加密算法,對上級管理部門使用公私鑰解密。對于跨部門行業數據交換采取雙方交換公鑰,一方用對方的公鑰解密,分布式醫療健康服務數據中心對其服務的n用戶分發生成n對客戶端密鑰。通用類數據使用非對稱加密將使醫療健康服務信息數據中心對其前段客戶端的管理變的可控,同時,由于每個用戶的私鑰是唯一的,其他用戶可以通過采集和調用信息發送者的公鑰來驗證其采集和調用醫療健康服務信息的來源是否真實,且確保發送、采集和調用該醫療健康服務信息者無法否認建立、調閱和發送過該數據信息,數據的調用具有可追溯性。
3、建立自主知識產權并能與國家通用編碼相接軌醫療健康服務專業類數據編碼體系
   涉及醫療健康服務信息數據的專業類數據具有開放源可控性高、應用具有專向行業領域、數據來源范圍單一,數據二次升級利用率具有對等交換的特性。應該建立我國自主知識產權和治理體系下的醫療健康服務專業類數據編碼和加密體系,作者建議用對稱加密算法的原則進行加密信息存儲和交換。這種加密方式的優點在于同一行業使用同一公匙,進行數據的解密,提高編碼在同一醫療健康行業專業內的應用普遍性。醫療健康服務專業類數據編碼體系,是完成信息數據資源記錄、分類、統計、分析和二次升級利用的前提。沒有自主知識產權醫療健康服務專業類數據編碼體系并能與國際通用編碼相接軌,也就不能建立安全可行的醫療健康服務大數據系統。
 
4、建立具有效的評估實際醫療健康服務治理效果的反饋管理類數據
   醫療健康服務效果指標和反饋是具有多目標、多功能、多層次、多要素 的錯綜復雜系統,相關評價指標能夠反應醫療健康服務統計的一系列特定功能,不但要為論證、評價、控制、優化醫療健康服務工作提供依據;而且還要反應出醫療健康服務政策制定的的科學合理性和政策實際實施有效性。因此,醫療健康服務信息系統大數據治理分析體系的建立,首先應該要符合我國的國情;其次,也要能反應出我國醫療健康服務政策、醫療技術的歷史沿革及在實際醫療健康服務中的發展和引領作用分析指標體系;再者也要與國際接軌,建立正確反映和評價我國醫療健康服務在國際體系的的實際地位國際通用醫療健康服務指標。
 
三、總結
   故作者提出:醫療健康大數據及其相關應用技術推廣應用,首先應該完善健康服務大數據信息相干基礎數據編碼體系、私密信息數據加密體系、日志信息數據存儲規則體系、圖形圖像信息的編碼體系、對數據二次升級利用的權限管理體系和醫療健康服務數據信息分析評價量化標準體系。否則,盲目建立的醫療健康大數據系統不但不能從醫療健康服務大數據從中挖掘信息資源、創造技術價值、提升治理能力,反而成為醫療健康信息數據和其負載的信息資源失去了應有的保密性、真實性、完整性和相關寄生通用信息資源、專業信息資源、治理信息資源的安全性和評估效果的可信性。
內蒙古自治區阿拉善盟醫療保險管理中  甄世存 
電話:13087141333


雜志社編輯同志:如有不妥請斧正謝謝!

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