去年兩會后,國家降低醫藥費用的10大舉措

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2019-02-27 來源:中國醫療保險 作者:廖化 瀏覽:

  來源:中國醫療保險 廖化

  近年來中國癌癥發病率、死亡率呈逐年上升趨勢,給家庭和社會造成重大經濟負擔,也是當前社會重大民生“痛點”。

  長期以來,黨中央、國務院對民眾的醫療保障問題高度重視。去年兩會上國務院進行了機構調整,國家醫保局成立,國家衛健委、藥監局等醫改相關部門的管理職能也重新調整優化。

  如今2019年兩會在即,回顧一年來新形勢下的醫改工作,在減輕患者看病負擔、控制醫療費用不合理增長方面,國家相關部門都做了哪些努力?取得了哪些成績和突破?筆者簡單梳理了10個可圈可點之處,不當之處還請批評指正。

  1

  抗癌藥零關稅

  從去年5月1日起,我國以暫定稅率方式將包括抗癌藥在內的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實際進口的中成藥進口關稅降為零。

  此舉,一方面有利于進口抗癌藥降價,進一步減輕癌癥患者及家庭的治病成本,化解民生痛點;另一方面創新藥的加快進口上市,也將加速國內藥企仿制藥推出速度和加強自主創新產品的研發。有專家認為,此次出臺的政策將使進口抗癌藥降價至少20%。

  為了讓降價效果真正傳導到患者“賬單”上,讓群眾切實感受到急需抗癌藥的價格“明顯降低”,國家還通過一系列后續措施,從醫、保、藥等多渠道降低藥價,加強監管,全方位保障人民健康。

  2

  17種獨家抗癌藥納入醫保目錄

  為落實好國家抗癌藥稅收政策調整工作部署,切實降低患者用藥負擔,經過抗癌藥醫保準入專項談判,國家醫保局將17種抗癌藥納入國家基本醫療保險目錄。這17個談判藥品與平均零售價相比,平均降幅達56.7%,大部分進口藥品談判后的支付標準低于周邊國家或地區市場價格,平均低36%。

  截至去年底,全國醫療機構和藥店按談判價格采購17種國家談判抗癌藥總量約為184萬粒(片/支),采購總金額5.62億元,與談判前價格相比節省采購費用9.18億元,醫保報銷后費用負擔降低超過75%。

  去年大熱的電影《我不是藥神》,引發社會對抗癌藥品的廣泛關注。曾經,“一粒藥”拖垮一個家庭,如今,抗癌藥進入醫保,給更多家庭帶來了希望。

  3

  國家4+7帶量采購

  為了讓人民群眾以比較低廉的價格用上質量更高的藥品,國家醫保局主導了“4+7”城市藥品帶量采購試點,這也是醫療服務的需方首次主導國家藥品集中采購。這次試點通過充分發揮市場作用,探索合理的藥價形成機制,引導原研藥和仿制藥充分競爭,最終中標25個品種、43個品規,平均降幅52%,最高降幅96%,被業內稱為最能“砍價”的一次藥品“團購”。

  4

  推進DRGs國家試點

  為落實《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》要求,探索建立DRGs付費體系,2018年12月20日,國家醫療保障局發布通知,決定組織開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費國家試點申報工作。

  積極推動DRGs付費方式的試點改革是醫改道路上又一利刃。DRGs以疾病為單位付費,費用總額明確、范圍清晰,醫療機構將不得不革新并形成統一的臨床路徑管理,從而控制整個醫療成本并維持或改進醫療質量。迫使醫生在有限費用的約束下選擇合理的治療組合方案,從而減少和控制醫療費用不合理上漲,讓醫療機構價值回歸,緩解醫保支付壓力,減輕患者經濟負擔。

  隨著醫改全面推進,醫保降藥價政策“組合拳”相繼實施并取得實效,加快醫保藥品目錄調整頻率、將更多好藥納入醫保成為醫保部門下一步努力的工作方向。國家醫療保障局醫藥服務管理司司長熊先軍在今年2月19日的國務院政策吹風會上表示,2019年,我國將開展新一輪醫保藥品目錄調整工作,將更多救命救急的好藥納入醫保,通過準入談判、以量換價,降低抗癌藥價格。

  5

  加快推進仿制藥一致性評價

  去年4月3日,國務院辦公廳印發《關于改革完善仿制藥供應保障及使用政策的意見》。提出了加快推進仿制藥質量和療效一致性評價工作,細化落實鼓勵企業開展一致性評價的政策措施;藥品集中采購機構要按藥品通用名編制采購目錄,促進與原研藥質量和療效一致的仿制藥和原研藥平等競爭。

  仿制藥一致性評價具有重大意義。首先,仿制藥一致性評價可以降低患者的用藥費用,通過一致性評價的仿制藥,在質量上和原研藥一致,由于仿制藥投入研究的周期短,研究費用沒有原研藥那么高,所以價格往往比原研藥低很多,如果臨床用藥上優先選用可以替代的仿制藥,可以很大程度上降低患者的用藥費用。這無疑是大大減輕了老百姓的經濟負擔,尤其對于那些需要長期用藥的心腦血管病、糖尿病、腫瘤患者。其次,仿制藥一致性評價可以提高藥品的質量和療效。最后,仿制藥一致性評價也是藥品談判、招標采購等許多政策制定的依據和標準。

  6

  將12種抗腫瘤新藥納入基藥目錄

  今年2月19國務院政策例行吹風會上,國家衛生健康委相關負責人介紹,我國將進一步加大癌癥防治用藥保障力度,將臨床急需的12種抗腫瘤新藥納入2018年版國家基本藥物目錄,使抗腫瘤藥物的種類達到38種,其中不乏小分子靶向藥等創新藥物。

  按照以往經驗,一種藥品進入該《目錄》后,一是該藥能多報銷,患者醫療費將有所下降;二是國家對它從質量監管、監測評價等都將實施更嚴格的管理;三是醫生應按有關臨床使用指南,優先給患者使用《目錄》中的藥品。

  7

  加快抗癌新藥注冊和審批工作

  黨中央、國務院高度重視抗癌新藥的加快注冊和審批工作,2018年以來,李克強總理三次主持召開國務院常務會議對加快抗癌新藥的上市等議題做出了重要部署。藥監局認真貫徹落實國務院的決策部署,抓緊出臺了一系列的加快抗癌新藥上市的政策舉措,也快速審批了一批抗癌新藥,取得了積極的進展。

  從審批數量上來看,2018年批準的抗癌新藥18個,比2017年增長157%;從審批的品種結構上來看,2018年批準的抗癌新藥是占我們全年批準新藥總數的37.5%,也是顯著高于往年;從審批速度來看,2018年以前我國抗癌新藥審批所用的時間平均用時是24個月,2018年通過采取這一系列的措施和各方面的共同努力,現在我們國家抗癌新藥的審批速度已經縮短了一半,平均12個月左右,與發達國家的審批速度日趨一致;從批準抗癌新藥的臨床價值來看,也更貼近臨床用藥的需求。

  8

  出臺了一系列醫藥行業增值稅優惠政策

  為了支持藥品的研發,降低患者的費用負擔,完善醫療服務,近年來國家不斷加大稅收政策的支持力度,財政部出臺了一系列醫藥行業增值稅優惠政策,主要包括以下幾項:

  一是對醫院等醫療機構向患者提供的醫療服務免征增值稅。二是醫療機構接受其他醫療機構委托,提供符合條件的醫療服務免征增值稅。三是藥品生產企業提供給患者后續免費使用的相同創新藥,不屬于增值稅視同銷售的范圍,不征收增值稅。四是自2018年5月1日起,對增值稅一般納稅人生產銷售和批發零售抗癌藥品,可以選擇按照簡易辦法,依照3%的征收率計算繳納增值稅;對進口抗癌藥品減按3%征收進口環節增值稅。

  9

  加強公立醫院績效考核調整藥占比政策

  2019年1月30日,國辦印發了《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》,明確指出,三級公立醫院績效考核指標體系由醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等4個方面的指標構成。在國務院政策例行吹風會上,醫政醫管局局長張宗久表示,這次績效考核,使用了合理用藥的相關指標取代了單一使用藥占比進行考核,把醫務人員每一張處方的合理性和病人用藥的質量安全放在一個更加突出的位置上,指標體系更貼近醫務人員的具體行動,更加有利于促進日常合理用藥。

  10

  深化公立醫院改革規范醫療服務

  公立醫院改革是醫改的核心,也是中國供給側改革的戰略之舉。不管是藥品服務、醫保服務還是財政補助,最終都需要通過醫療服務來落地,所以醫療服務規范合理與否對患者的經濟負擔影響甚大。但長期以來,公立醫院改革沒有實質性進展,使得國家的諸多努力不能轉化為民眾的獲得感。

  國務院機構調整之后,公立醫院改革的節奏明顯加快,也更加主動。2018年3月20日,原國家衛計委聯合財政部、國家發改委等五部委發布《關于鞏固以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》,提出要繼續控制醫療費用不合理增長等多項要求。

  醫療腐敗頻發倒逼公立醫院改革。醫療腐敗使賄賂成本轉嫁給患者,加重患者的經濟負擔,加劇了醫患矛盾。此外,醫療腐敗還誘發不規范的醫療服務行為,造成醫療衛生資源的濫用和浪費。2018年6月25日,中共中央辦公廳印發了《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》,要求醫院紀委要全面履行監督執紀問責職責。全國性的醫療反腐號角不斷吹響,醫療反腐風暴不斷來襲。據不完全統計,截至2018年12月27日,醫療健康領域至少有86人受到紀律審查和監察調查,37人被開除黨籍和公職。

  2018年12月20日,國家衛生健康委等六部門聯合發布《關于開展建立健全現代醫院管理制度試點的通知》,點名148家公立醫院作為建立健全現代醫院管理制度的試點醫院,并明確了14項重點任務和具體要求。其中,編制改革是現代醫院管理制度改革的重頭戲。

  雖然還沒有取得突破性的進展,但已經有了好的開端,只要不斷推進落實下去,醫療服務供給側的改革紅利將最值得期待。

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