新時代醫保要有3個“新”

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2018-08-06 來源:中國醫療保險 作者:王耀 瀏覽:

  來源:中國醫療保險

  作者:王耀 云南省曲靖市沾益區菱角鄉社會保障服務中心

  黨的十九大報告強調,要完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度,為人民群眾提供全方位全周期健康服務。城鄉居民基本醫療保險(下文簡稱醫保)作為一項重要的民生工程,旨在通過醫保讓城鄉居民公平、平等地享受醫療健康服務,實現“病有所醫、病能就醫”目標,緩解“看病難、看病貴”問題,從而增強城鄉居民的獲得感、幸福感、安全感。新時代要求醫保在構建全民普惠、全民覆蓋、全民參與的醫保網絡的基礎上,既凸顯人民期待、強調扶貧格局、聚焦公平視角以踏上新征程,又夯實統一根基、強化政府調控、完善市場運作以展現新氣象,還推動“三醫聯動”改革、發展“互聯網+”醫保、實施“健康中國”戰略以開創新局面。

  新時代醫保要踏上新征程

 ?。ㄒ唬┩癸@人民期待。新時代醫保作為社會保障體系的重要組成部分,要堅持以人民為中心的發展思想,努力抓好醫?;鸾y籌、征繳、報銷、稽查等各項工作,真正發揮其醫療保障的作用。新時代醫保要通過提高醫?;鸬幕I資水、補償比例和年度封頂線以及擴大醫保政策覆蓋面和提高醫保保障水平等手段,減少“因病致貧、因病返貧”現象的發生,真正發揮醫保的醫療保障作用。新時代醫保要在政府承受得住、群眾負擔得起、財政可持續保障的前提下,切實解決城鄉居民“看病難與看病貴”的問題,使民生改善、民生保障真正成為城鄉居民“看得見、摸得著”的實惠。

 ?。ǘ娬{扶貧格局。新時代醫保要積極推進醫保精準扶貧工程,通過聚焦建檔立卡貧困人口的方式,按規定落實困難和特殊人群的個人繳費補助,加強醫保的托底保障作用,確保建檔立卡貧困人口100%參保。醫保經辦機構要為建檔立卡貧困人員參保繳費、報銷支付等環節開通綠色通道,并對新確定的建檔立卡貧困人員隨時辦理參保手續,加強對建檔立卡貧困人員在大病保險、特慢性疾病補助等環節的銜接,落實好建檔立卡貧困人員各項醫保待遇。要深入實施醫保扶貧工程,對建檔立卡的貧困人員降低起付線、提高報銷比例,切實擴大貧困人口的受益面、提高貧困人口的受益水平,真正發揮醫保的扶貧作用。

 ?。ㄈ┚劢构揭暯?。新時代醫保是在整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度的基礎上,形成的覆蓋全民、城鄉統籌的醫保,確保城鄉居民能夠參加統一的醫保按照統一的政策公平地參保繳費和享受待遇。要通過統一管理醫?;?,使醫?;鸷歪t療資源得到合理配置,逐步激發醫保內生動力和公平吸引力,讓城鄉居民在公平地享受醫保政策待遇的同時,看得起病、看得好病。要通過實施居民參保登記計劃,以醫療保險信息系統為載體,完善醫保政策激勵和引導,真正實現“誰參保,誰享受待遇”的醫保公平。

  新時代醫保要展現新氣象

 ?。ㄒ唬┖粚嵔y一根基。醫保政策要求醫保在覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理等六個方面實現統一,以逐步提高醫保統籌層次,更好地發揮醫療保障作用。要通過逐步縮小城鎮職工和城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例的差距,以縮小城鎮職工和城鄉居民等參保主體的待遇差距,讓全體城鄉居民統一地享受基本醫療保障權利和醫療公共服務。要統一城鄉居民參保繳費和待遇享受,并逐步完善醫保關系轉移接續和異地就醫結算,以適應群眾居民化和居民流動化的需要,逐步縮小城鄉差距、地區差異,使城鄉居民隨時隨地享受醫保權益。

 ?。ǘ娀{控。醫保作為一項社會保障事業,必須強化政府宏觀調控,通過統一的城鄉居民基本醫療保險制度加強政府對醫保的宏觀管控,確保醫保的保障作用的發揮和公共服務效能的實現。政府職能部門要通過制定法規、政策、制度來規范財政補助、參保繳費、基金管理、報銷審核、醫保支付等相關醫保內容,逐步加強醫保的確定性,發揮醫保民生職責。醫?;闄C構要發揮關鍵作用,圍繞基金貪污套用、實施分解住院、降低入院標準、意外傷害違規報銷、違規報銷付費病種等亂象,采用定期排查和臨時抽查相結合的方式,進行全方位、無死角、長周期的稽查處理,以此確保醫?;鸢踩?。

 ?。ㄈ┩晟剖袌鲞\作。要按照深化醫藥衛生體制改革要求,逐步完善醫保市場化運作,鼓勵發展商業健康保險和多種形式的補充醫療保險,不斷滿足城鄉居民多種醫療保障需求。要推行醫保個人賬戶購買商業補充醫療保險,逐步完善多層次醫療保障體系,以滿足城鄉居民對醫療健康公共服務的多層次、多元化需求。要開展城鄉居民大病保險,在基本醫療保障的基礎上,以市場化運作的手段對大病患者發生的高額醫療費用給予一定比例的報銷,避免患者及其家庭“因病致貧、因病致貧”現象的產生,從而補充醫保防范疾病風險的作用。

  新時代醫保要開創新局面

 ?。ㄒ唬┩苿?ldquo;三醫聯動”改革。要積極推進醫保經辦管理機構、人員和業務的整合,推動醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革,確保藥品流通秩序順暢、醫??刭M作用發揮、公立醫院機制健全。要完善醫保差異化支付政策,連續計算符合規定轉診的起付線,維護“基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉診”的就醫新秩序,逐步滿足人民群眾不同層次、更加多元的醫療需求。要運用醫保支付、醫保報銷等手段促進家庭醫生簽約服務、支持公立醫院改革、支持藥品供應保障制度改革,以此推動醫療共同體建設,確保“三醫聯動”改革的系統性和協調性。

 ?。ǘ┌l展“互聯網+”醫保。要創新醫保經辦服務模式,以醫療保險管理信息系統為基礎,加快推進醫保信息聯網、異地就醫結算、在線報銷審核等各項工作,推動形成“互聯網+”醫保的格局。要完善醫保數據,對參保人員基本信息進行精準維護,對各類參保身份進行精準區分、標識,切實提高醫療保險服務質量與實效,讓城鄉居民得到公平、系統、持續的醫療保障。要健全醫保移動支付機制,通過社會保障卡(二代IC卡)綁定人、證、錢,在確保人員信息和醫?;鸢踩幕A上,實現參保人在普通門診、住院治療等結算環節直接持卡支付醫療費用并享受相應醫保待遇。

 ?。ㄈ嵤?ldquo;健康中國”戰略。要積極實施“健康中國”戰略,以“醫保促進健康”為主線,織牢覆蓋全體城鄉居民的醫療保障網,夯實“醫保促進健康”的醫保制度基礎,為城鄉居民追求健康生活消除后顧之憂。要推動全民醫保制度實施,促進醫療服務水平提升,實現“平時少得病、得病有保障、看病更方便、治病少花錢”的目標,真正使城鄉居民“看病難、看病貴”等問題得到有效解決。要以“全民健康”為導向,引導城鄉居民有序就醫、有序報銷,確?;颊吖?、平等地享受醫保待遇,真正實現“病有所醫、病能就醫”的目標,切實維護全體城鄉居民健康福祉。

  原標題:關于新時代城鄉居民基本醫療保險的思考

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